Настойка из одуванчиков при лечении артроза

Лечение болевого синдрома при остеоартрозе Текст научной статьи по специальности — Ревматология

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхон-дральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы околосуставных мышц. Вторичные воспалительные процессы, прежде всего синовит, сопровождают течение ОА, играют значительную роль как в формировании клинической картины болезни, так и в дальнейшей деструкции суставных структур [1]. Синовит проявляется болью, сопровождающейся короткой утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры кожи. Это обусловливает лечение синовита препаратами, подавляющими воспаление, к которым в первую

Цель исследованияоценка клинической эффективности и безопасности препарата Амелотекс (мелоксикам) у больных с остео-артрозом (ОА) и обострением синовита. Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование были включены 40 больных ОА коленного сустава преимущественно II и III рентгенологической стадии, у которых определялся синовит . Основную группу составили 20 пациентов, получавших Амелотекс , контрольную 20 больных, принимавших диклофенак. Амелотекс назначали по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней, диклофенак по 3 мл внутримышечно в том же режиме. На фоне лечения как Амелотексом , так и диклофена-ком другая терапия не проводилась. Результаты исследования. При назначении больным, страдающим гонартрозом, 5-дневного внутримышечного курса лечения Амелотексом продемонстрировано его симптом-модифицирующее действие, проявившееся в уменьшении болевого синдрома, припухлости в суставе, увеличении объема движений в нем, уменьшении индекса WOMAC, сопоставимое с таковым при лечении диклофенаком. Заключение. Результаты исследования позволяют констатировать хорошую переносимость Амелотекса и его клиническую эффективность у пациентов с ОА.

Objective: to evaluate the clinical efficacy and safety of Amelotex (the international non-proprietary name of meloxicam) in patients with osteoarthrosis (OA) and recurrent synovitis. Subjects and methods. The open randomized study included 40 patients with knee-joint OA of predominantly X-ray stages II and III, who were found to have synovitis. A study group comprised 20 patients receiving Amelotex and a control group consisted of 20 patients taking diclofenac. Amelotex was intramuscularly injected in a dose of 1,5 ml once daily for 5 days diclofelac was intramuscularly used in a dose of 3 ml in the same regimen. No other treatment was performed during therapy with both Amelotex and diclofenac. Results. The use of 5-day therapy with intramuscular Amelotex in gonarthrosis patients has demonstrated its symptom-modifying action that is reflected by reductions in the pain syndrome and swelling of the joint, an increase in the volume of its movements, and a lower WOMAC index, which is comparable with that in the treatment with diclofenac. Conclusion. The results of the study suggest the good tolerability of Amelotex and its clinical efficacy in patients with OA.

Цель исследования — оценка клинической эффективности и безопасности препарата Амелотекс (мелоксикам) у больных с остеоартрозом (ОА) и обострением синовита.

Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование были включены 40 больных ОА коленного сустава преимущественно II и IIIрентгенологической стадии, у которых определялся синовит. Основную группу составили 20 пациентов, получавших Амелотекс, контрольную — 20 больных, принимавших диклофенак. Амелотекс назначали по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней, диклофенак — по 3 мл внутримышечно в том же режиме. На фоне лечения как Амелотексом, так и диклофена-ком другая терапия не проводилась.

Результаты исследования. При назначении больным, страдающим гонартрозом, 5-дневного внутримышечного курса лечения Амелотексом продемонстрировано его симптом-модифицирующее действие, проявившееся в уменьшении болевого синдрома, припухлости в суставе, увеличении объема движений в нем, уменьшении индекса WOMAC, сопоставимое с таковым при лечении диклофенаком. Заключение. Результаты исследования позволяют констатировать хорошую переносимость Амелотекса и его клиническую эффективность у пациентов с ОА.

Objective: to evaluate the clinical efficacy and safety of Amelotex (the international non-proprietary name of meloxicam) in patients with osteoarthrosis (OA) and recurrent synovitis.

Subjects and methods. The open randomized study included 40 patients with knee-joint OA of predominantly X-ray stages II and III, who were found to have synovitis. A study group comprised 20 patients receiving Amelotex and a control group consisted of 20 patients taking diclofenac. Amelotex was intramuscularly injected in a dose of 1,5 ml once daily for 5 days; diclofelac was intramuscularly used in a dose of 3 ml in the same regimen. No other treatment was performed during therapy with both Amelotex and diclofenac.

Results. The use of 5-day therapy with intramuscular Amelotex in gonarthrosis patients has demonstrated its symptom-modifying action that is reflected by reductions in the pain syndrome and swelling of the joint, an increase in the volume of its movements, and a lower WOMAC index, which is comparable with that in the treatment with diclofenac.

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхон-дральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы околосуставных мышц. Вторичные воспалительные процессы, прежде всего синовит, сопровождают течение ОА, играют значительную роль как в формировании клинической картины болезни, так и в дальнейшей деструкции суставных структур [1]. Синовит проявляется болью, сопровождающейся короткой утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры кожи. Это обусловливает лечение синовита препаратами, подавляющими воспаление, к которым в первую

очередь относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [2—4]. Простые анальгетики, наиболее часто используемые при ОА, в данном случае менее приемлемы, так как не действуют на патогенетические звенья синовита.

Нами проведено исследование эффективности препарата Амелотекс (международное непатентованное название — мелоксикам) у больных с ОА и обострением синовита. Амелотекс — НПВП, относящийся к классу оксикамов, производных энолиевой кислоты, оказывающий анальгети-ческое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Амелотекс селективно ингибирует ферментативную активность циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2), подавляет синтез простагландинов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках, реже вызы-

вает эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта по сравнению с обычными НПВП. Амелотекс выпускается в виде раствора для внутримышечного введения. 1 ампула (1,5 мл) содержит в качестве активного вещества 15 мг мелоксикама.

Материал и методы. Для изучения клинической эффективности и безопасности препарата в открытое рандомизированное исследование были включены 40 больных ОА коленного сустава преимущественно II и III рентгенологической стадии, у которых определялся синовит. Основную группу составили 20 пациентов, получавших Амелотекс, контрольную — 20 больных, принимавших диклофенак.

Критерием включения в исследование для больных ОА (как мужчин, так и женщин) явился диагноз ОА коленного сустава, установленный согласно Клинической классификации артритов коленного сустава ACR (R. Altman и соавт., 1991) и подтвержденный рентгенологическим исследованием. Все больные ОА находились в стадии обострения синовита, что проявлялось усилением боли в коленном суставе, ограничением подвижности в нем и/или усилением припухлости сустава.

2) вторичный артрит и артропатия, в том числе септический артрит, воспалительное заболевание сустава, подагра, псевдоподагра, болезнь Педжета, перелом сустава, акромегалия, фибромиалгия, болезнь Вильсона, охроноз, гемохроматоз, остеохондроматоз, наследственные заболевания суставов;

5) отказ женщин детородного возраста использовать в период исследования надежные методы контрацепции, а также беременность или кормление грудью;

7) любое состояние, которое, по мнению исследователя, нежелательно повлияет на возможность пациента завершить исследование или негативно скажется на оценке данных;

8) прием хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата, введение внут-рисуставно гиалуронатов, глюкокор-тикоидов менее чем за 3 мес до начала и в период исследования.

3 мужчины и 17 женщин среднего возраста (62,4±9,7 года) с давностью заболевания 6,3±4,8 года. I рентгенологическая стадия ОА по Kellgren констатирована у 3 больных, II — у 10 и III — у 7. В контрольную группу вошли

4 мужчины и 16 женщин среднего возраста (59,4±8,9 года) с давностью болезни 5,9±4,3 года. I рентгенологическая стадия ОА по Kellgren выявлена у 4 пациентов, II — у 10 и III — у 6. Таким образом, основная и контрольная

группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности и стадии заболевания. Сопутствующие заболевания у больных ОА представлены в таблице, из которой видно, что в основной группе Амелотекс получали 4 пациента с хроническим гастритом (у которых применение неспецифических ингибиторов ЦОГ 2 было нежелательным).

В основной группе назначали Амелотекс — по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней, в контрольной группе — диклофенак по 3 мл внутримышечно в том же режиме. На фоне лечения как Амелотексом, так и диклофе-наком другая терапия не проводилась, кроме стандартных рекомендаций по режиму.

В начале и в конце 5-дневной терапии НПВП осуществляли общеклинический осмотр пациентов обеих групп. Ежедневно определяли выраженность боли в коленном суставе (по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале — ВАШ). В начале и в конце лечения измеряли окружность коленного сустава (в см) на уровне середины надколенника, объем движения в суставе (в угловых градусах), оценивали функциональную недостаточность по опроснику WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoartritis Index). Также в начале и в конце лечения у больных определяли показатели общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, выполняли ЭКГ, а при наличии жидкости в суставе — УЗИ сустава. В процессе лечения анализировали побочные явления, а в конце терапии больной оценивал эффективность проведенного лечения.

Результаты исследования. На фоне лечения как Амело-тексом, так и диклофенаком у значительного большинства пациентов уменьшилась боль в суставе, что выражалось улучшением самочувствия, повышением настроения, уменьшением раздражительности и нормализацией сна, прежде всего благодаря стиханию ночных болей.

Уменьшение боли в коленном суставе у больных обеих групп представлено на рис. 1, на котором видно, что боль значительно уменьшается уже после 1-й инъекции как Аме-лотекса, так и диклофенака. Далее боль продолжала умень-

Рис. 1. Изменение боли по ВАШ у больных ОА коленного сустава, получавших лечение Амелотексом (основная группа) и диклофенаком (контрольная группа)

До лечения Амелотексом боль по ВАШ-оценке больных равнялась 73,5±8,7 мм, в конце лечения этот показатель составил 31,9+4,8 мм. До лечения диклофенаком боль равнялась 68,4+6,7 мм, в конце лечения — 29,1+5,4 мм, т.е. в обеих группах в процессе лечения боль достоверно уменьшилась (р